Les vaisseaux en la rétinopathie diabétique proliférative sont avant intrarétiniens avec fibrose minime. Après cette première étape, traversent la membrane limitante interne (MLI), migrent vers le corps vitré l’utilisant comme substrat pour la croissance. Ces vaisseaux sont accompagnés par des altérations fibreuses, formant membranes pré-rétiniennes, généralement le long des arcades vasculaires. Le stade final est caractérisé par l’involution du component vasculaire et la contraction des membranes fibreuses. Au cours de ce cycle un certain nombre de complications peuvent survenir:

• Légères néovaisseaux dans le disque optique (NVD) quand associés avec hémorragie vitré.
• Modérée ou sévère NVD (1/4 – 1/3 du domaine du disque optique)
• Modéré néovascularisation en autre local (NVE) (1/2 du domaine du disque optique), avec hémorragie du vitré

Le traitement doit inclure les patients qui ont un risque élevé de perte visuelle sévère.

Le traitement médical a un rôle primordial à RDP. Le contrôle de la glycémie (l’hémoglobine glycosylée – HbA1c – doit être comprise entre 5,5-6,5% selon l’Académie Américaine d’Endocrinologie) et le contrôle de la pression artérielle sont essentiels pour un bon résultat.

La photocoagulation est utilisée chez les patients avec rétinopathie diabétique non-proliférative et proliférative. Aide à détruire les zones ischémiques de la rétine et réduit la production des facteurs vaso-prolifératives. Le laser de dispersion ne devrait pas être appliqué dans les zones de traction vitréorétinienne et les membranes fibrovasculaires proéminents, si l’on peut déterminer sa contraction et subséquent décollement de rétine.

L’hémorragie du vitré est fréquent chez les patients diabétiques et généralement annonce le diagnostic de RDP. Le sang dans la cavité vitréenne et leurs produits de dégradation, comme l’hémosidérine, sont toxiques pour la rétine. Il doit y avoir un équilibre entre une approche conservatrice, l’observation du patient régulièrement et la chirurgie avec vitrectomie par la pars plana. Le Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study (DRVS), publié en 1985, a montré les avantages de la chirurgie précoce (1-6 mois), par rapport à la chirurgie tardive ( > 1 année), chez la diabètes type 1.> Cet avantage n’a pas été trouvée pour le diabète de type 2. Compte tenu du progrès de la chirurgie vitréorétinienne des dernières décennies, il semble souhaitable une intervention précoce, plus urgent chez les patients atteints de diabètes type 1 qui ayant subi de photocoagulation laser, les patients atteints d’une sévère rétinopathie à l’oiel contralatéral et les patients qui ne sont pas susceptibles de se conformer à un système avec un suivi régulier.

Pendant la chirurgie, après vitrectomie, doit être exécutée une photocoagulation pan-rétinienne complète avec endolaser à l’ora serrata. L’hémorragie rétro-hyaloïde nécessite une intervention chirurgicale immédiate. La vitrectomie par la pars plana, avec induction de décollement postérieur du vitré, et la dépuration empêche la fibrose et un mauvais pronostic visuel.

Les indications pour la vitrectomie par la pars plana comprennent:

• Hémorragie du vitré dense
• Décollement tractionnel de rétine impliquant la macula
• Décollement tractionnel et rhegmatogène de rétine
• Œdème maculaire diffuse associé à l’ hyaloïde postérieure tendue
• Hémorragie vitré récurrente significative, malgré la photocoagulation panrétinienne