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Uma pode induzir a outra, seja por hipersensibilidade retardada \u00e0 tinta da tatuagem, seja por uma resposta antig\u00e9nica que pode levar a uma rea\u00e7\u00e3o granulomatosa. Nas duas hip\u00f3teses a tinta da tatuagem \u00e9 o elo comum. A uve\u00edte associada a tatuagens \u00e9 uma entidade cl\u00ednica rara, mas pode estar subdiagnosticada<\/p>\r\n
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Uve\u00edte \u00e9 um termo gen\u00e9rico para descrever um grupo de doen\u00e7as em que h\u00e1 uma inflama\u00e7\u00e3o intraocular, podendo o processo inflamat\u00f3rio causar uma destrui\u00e7\u00e3o de tecidos e uma perda de vis\u00e3o mais ou menos grave. O termo uve\u00edte deriva da palavra \u201c\u00davea\u201d, que \u00e9 a camada vascular do globo ocular, embora numa uve\u00edte o processo inflamat\u00f3rio n\u00e3o se limite a esta estrutura, podendo afetar a retina, o nervo \u00f3ptico e o v\u00edtreo, reduzindo a vis\u00e3o ou causando mesmo cegueira.<\/p>\r\n
As uve\u00edtes t\u00eam muitas e diferentes causas, podendo ser doen\u00e7as que afetam exclusivamente o globo ocular ou serem uma manifesta\u00e7\u00e3o ocular de uma doen\u00e7a sist\u00e9mica, afetando outras partes do corpo. Podem ocorrer em qualquer idade, inclusivamente em crian\u00e7as.<\/p>\r\n
Podem ser agudas (meses) ou cr\u00f3nicas (anos) e, algumas formas de uve\u00edte podem manifestar-se por crises recorrentes de inflama\u00e7\u00e3o intraocular, que acontecem a intervalos irregulares, podendo cada epis\u00f3dio deixar sequelas no globo ocular e consequentemente na vis\u00e3o.<\/p>\r\n
A uve\u00edte induzida por tatuagens \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica em que o doente apresenta uma inflama\u00e7\u00e3o intraocular associada a inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa das tatuagens. Geralmente os casos apresentam uma uve\u00edte anterior ou panuve\u00edte bilateral, associada a granulomas n\u00e3o-caseosos na pele tatuada. Embora descrita em 1952, por Lubeck and Epstein, assume hoje uma import\u00e2ncia maior pelo n\u00famero crescente de casos observados, possivelmente por um aumento da preval\u00eancia de tatuagens.<\/p>\r\n
Embora a causa seja desconhecida, especula-se que possa representar uma forma de hipersensibilidade retardada aos pigmentos das tatuagens ou possivelmente uma forma limitada de sarcoidose. O principal fator de risco para esta situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica \u00e9 a presen\u00e7a de tatuagens. T\u00eam sido implicadas algumas cores das tatuagens, contudo, as tintas usadas nas tatuagens n\u00e3o s\u00e3o regulamentadas nem est\u00e3o estandardizadas.<\/p>\r\n
Por raz\u00f5es desconhecidas, os doentes com uve\u00edtes tendem a ser mais novos e a apresentarem mais vezes tatuagens negras do que coloridas. Os pigmentos das tatuagens s\u00e3o uma mistura complexa de metais pesados e compostos org\u00e2nicos, o que pode contribuir para uma disfun\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica. As bi\u00f3psias das tatuagens inflamadas revelam a presen\u00e7a de granulomas n\u00e3o-caseosos que apresentam pigmento da tatuagem. Isto sugere uma resposta inflamat\u00f3ria e ativa\u00e7\u00e3o linfocit\u00e1ria, provavelmente desencadeada pelos pigmentos. No entanto, \u00e9 dif\u00edcil distinguir um granuloma de corpo estranho de um granuloma da sarcoidose.<\/p>\r\n
Alguns destes casos parecem estar associados a uma sarcoidose sist\u00e9mica, com um envolvimento ocular frequente. Outros incluem uve\u00edtes associadas a granulomas das tatuagens e, noutros casos, surgem uve\u00edtes ap\u00f3s a tatuagem, mas sem granulomas na pele.<\/p>\r\n
Embora n\u00e3o se conhe\u00e7a bem o mecanismo desta situa\u00e7\u00e3o, s\u00e3o sugeridas duas hip\u00f3teses. A primeira \u00e9 uma rea\u00e7\u00e3o de hipersensibilidade retardada \u00e0 tinta da tatuagem que contem compostos que podem ser t\u00f3xicos, mutag\u00e9nicos e carcinog\u00e9nicos.<\/p>\r\n
Em indiv\u00edduos suscet\u00edveis, uma grande carga antig\u00e9nica encontrada na tinta, pode desencadear uma rea\u00e7\u00e3o de hipersensibilidade, retardada e causar a uve\u00edte induzida pelas tatuagens. A segunda hip\u00f3tese \u00e9 que uma resposta antig\u00e9nica \u2013 moderada e cr\u00f3nica \u00e0 tinta das tatuagens \u2013 pode levar a uma rea\u00e7\u00e3o granulomatosa sist\u00e9mica consistente com sarcoidose em indiv\u00edduos suscet\u00edveis.<\/p>\r\n
Assim, todos os doentes que apresentem uve\u00edtes devem ser questionados sobre a realiza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via de tatuagens e sobre epis\u00f3dios pr\u00e9vios de inflama\u00e7\u00e3o das tatuagens. \u00c9 obrigat\u00f3ria a observa\u00e7\u00e3o das tatuagens e verificar se apresentam sinais de inflama\u00e7\u00e3o externa, edema, indura\u00e7\u00e3o, dor, calor ou descama\u00e7\u00e3o.<\/p>\r\n
Geralmente, os sinais oculares surgem no primeiro ano ap\u00f3s a tatuagem e s\u00e3o coincidentes com sinais inflamat\u00f3rios da tatuagem.<\/p>\r\n
Os sintomas da uve\u00edte incluem olhos vermelhos, dor, altera\u00e7\u00f5es na vis\u00e3o (baixa), sensibilidade \u00e0 luz e vis\u00e3o de pontos pretos. Os sinais incluem hiper\u00e9mia ciliar, c\u00e9lulas na c\u00e2mara anterior, precipitados quer\u00e1ticos, muitas vezes granulomatosos, sin\u00e9quias posteriores, aumento da press\u00e3o intraocular, c\u00e9lulas no v\u00edtreo e snowballs, vasculite, coroidite e, algumas vezes, granulomas coroideus.<\/p>\r\n
O diagn\u00f3stico da uve\u00edte induzida por tatuagens \u00e9 cl\u00ednico e baseado na presen\u00e7a de tatuagens, sobretudo com inflama\u00e7\u00e3o, e uve\u00edte. O diagn\u00f3stico requer a exclus\u00e3o de outras causas de uve\u00edte, especialmente a sarcoidose.<\/p>\r\n
Todos os doentes com granulomas das tatuagens e uve\u00edte devem ser estudados para exclus\u00e3o de uma eventual sarcoidose. Est\u00e1 indicada a realiza\u00e7\u00e3o de radiografias do t\u00f3rax, ou melhor ainda, uma tomografia computorizada de alta resolu\u00e7\u00e3o do t\u00f3rax, na avalia\u00e7\u00e3o de uma eventual sarcoidose pulmonar. No entanto, estes doentes (geralmente) n\u00e3o t\u00eam envolvimento pulmonar e questiona-se se representam um subtipo diferente de sarcoidose, causada por exposi\u00e7\u00e3o a outro antig\u00e9nio espec\u00edfico do meio-ambiente. Pode ainda ser indicada a realiza\u00e7\u00e3o de outros exames complementares de diagn\u00f3stico, dependendo da hist\u00f3ria cl\u00ednica e exame f\u00edsico.<\/p>\r\n
O tratamento da uve\u00edte induzida por tatuagens inclui os corticosteroides t\u00f3picos e, muitas vezes, sist\u00e9micos. Pode ser necess\u00e1rio recorrer \u00e0 imunossupress\u00e3o em casos mais graves ou mesmo a agentes biol\u00f3gicos, como o adalimumab, em casos de uve\u00edtes posteriores.<\/p>\r\n
Em pequenas tatuagens isoladas com evid\u00eancia de inflama\u00e7\u00e3o, a excis\u00e3o deve ser discutida com o doente, j\u00e1 que h\u00e1 evid\u00eancias da resolu\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios de uve\u00edte ap\u00f3s a excis\u00e3o.<\/p>\r\n
A remo\u00e7\u00e3o das tatuagens com laser n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel, pois a exposi\u00e7\u00e3o adicional de pigmento ao sistema imunit\u00e1rio pode causar mais inflama\u00e7\u00e3o. N\u00e3o \u00e9 recomend\u00e1vel a realiza\u00e7\u00e3o de novas tatuagens nestes doentes, uma vez que a exposi\u00e7\u00e3o adicional \u00e0 tinta pode provocar ou agravar a inflama\u00e7\u00e3o ocular.<\/p>\r\n
A uve\u00edte associada a uma rea\u00e7\u00e3o granulomatosa a tatuagens \u00e9 uma entidade cl\u00ednica rara, mas esta situa\u00e7\u00e3o poder\u00e1 estar subdiagnosticada. Deve ser considerada em todos os casos que apresentam uma uve\u00edte de causa indeterminada. Os casos que apresentam altera\u00e7\u00f5es nas tatuagens devem ser igualmente questionados sobre a exist\u00eancia ou n\u00e3o de sintomas oculares.<\/p>\r\n
Com o aumento da popularidade da arte das tatuagens e das tatuagens makeup permanente \u00e9 previs\u00edvel que o n\u00famero de casos aumente.<\/p>\r\n
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Rui Proen\u00e7a
(M\u00e9dico, Oftalmologista; OM n.\u00ba 28253)<\/p>\r\n
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