As altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o in\u00fameras e n\u00e3o s\u00e3o apenas f\u00edsicas. As mudan\u00e7as de humor, o cansa\u00e7o e as altera\u00e7\u00f5es emocionais s\u00e3o uma realidade justificada. Mas, as altera\u00e7\u00f5es na vis\u00e3o tamb\u00e9m podem acontecer, a gradua\u00e7\u00e3o pode mudar e as doen\u00e7as oculares pr\u00e9-existentes tamb\u00e9m. <\/p>\r\n\r\n\r\n
Durante a gesta\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s o parto ou durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o \u00e9 comum muitas m\u00e3es queixarem-se que come\u00e7aram a ver pior, sentir dificuldades na focagem para longe e\/ou perto ou sentir os olhos mais secos.<\/p>\r\n
O primeiro impulso \u00e9 procurar verificar se a gradua\u00e7\u00e3o aumentou e ajustar os \u00f3culos ou as lentes de contacto \u00e0 nova gradua\u00e7\u00e3o. Mas \u00e9 preciso explicar que esta altera\u00e7\u00e3o \u00e9 comum e tempor\u00e1ria. Por isso, deve ser primeiro avaliada em consulta de oftalmologia para despiste de alguma patologia. N\u00e3o dever\u00e1 atualizar as novas lentes, se poss\u00edvel, nos primeiros meses ap\u00f3s a suspens\u00e3o da amamenta\u00e7\u00e3o, uma vez que poder\u00e3o voltar a ficar desadequadas em poucos meses\u2026<\/p>\r\n
Em geral, durante o per\u00edodo de gesta\u00e7\u00e3o e at\u00e9 mesmo durante o aleitamento s\u00e3o v\u00e1rias as altera\u00e7\u00f5es que se podem manifestar, sejam fisiol\u00f3gicas, em doen\u00e7as oculares pr\u00e9-existentes, ou ainda o aparecimento de outras patologias. Relativamente \u00e0s altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas, podem verificar-se varia\u00e7\u00f5es na espessura e curvatura da c\u00f3rnea, na tens\u00e3o ocular e na acomoda\u00e7\u00e3o.<\/p>\r\n
As altera\u00e7\u00f5es hormonais ajudam-nos a perceber este tipo de mudan\u00e7a tempor\u00e1ria. A subida abrupta da progesterona pode afetar a produ\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio, o que pode provocar altera\u00e7\u00f5es na espessura e na curvatura da c\u00f3rnea, e resultar em aumento da gradua\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel surgirem altera\u00e7\u00f5es na acomoda\u00e7\u00e3o, condicionando a dificuldade transit\u00f3ria na focagem para longe e para perto.<\/p>\r\n
A altera\u00e7\u00e3o da sensibilidade da c\u00f3rnea e a diminui\u00e7\u00e3o de produ\u00e7\u00e3o de l\u00e1grima podem contribuir para queixas de olho seco e alguma intoler\u00e2ncia \u00e0s lentes de contato, que s\u00e3o habitualmente transit\u00f3rias. Fica assim explicado porque \u00e9 que a cirurgia refrativa, cujo objetivo \u00e9 corrigir a gradua\u00e7\u00e3o sem a necessidade de uso de \u00f3culos ou lentes de contacto, n\u00e3o deve ser feita durante este per\u00edodo de vida da mulher. A situa\u00e7\u00e3o ficar\u00e1 normalizada quando a produ\u00e7\u00e3o de hormonas estabilizar, devendo aguardar alguns meses ap\u00f3s a suspens\u00e3o do aleitamento materno para rever a gradua\u00e7\u00e3o numa consulta de oftalmologia. Mas, a gravidez tamb\u00e9m pode alterar o curso de doen\u00e7as oculares pr\u00e9-existentes como a retinopatia diab\u00e9tica, hipertens\u00e3o, uve\u00edtes, entre outras.<\/p>\r\n
A progress\u00e3o de retinopatia diab\u00e9tica em gr\u00e1vidas est\u00e1 relacionada com a dura\u00e7\u00e3o da diabetes, com o mau controlo metab\u00f3lico e com a gravidade da retinopatia pr\u00e9-existente. O controlo glic\u00e9mico \u00e9 fundamental e devem ser realizadas consultas de oftalmologia para despiste de novas les\u00f5es (como micro aneurismas, exsuda\u00e7\u00e3o lipoproteica e neovasos), e o n\u00famero de consultas depender\u00e1 da gravidade das les\u00f5es detetadas.<\/p>\r\n
A diabetes gestacional \u00e9 um outro tipo de diabetes que se desenvolve na gravidez e, geralmente, n\u00e3o cursa com retinopatia diab\u00e9tica se houver um bom controlo metab\u00f3lico, devendo os valores de glic\u00e9mia manter-se normalizados mesmo ap\u00f3s o parto. A maioria das mulheres com diabetes gestacional volta a ter n\u00edveis normais de glic\u00e9mia, mas o risco de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro aumenta.<\/p>\r\n
A gravidez \u00e9 considerada potencialmente diabetog\u00e9nica devido ao aumento dos n\u00edveis de estrog\u00e9nio, progesterona e cortisol. Por isso deve ser feito o estudo anal\u00edtico, que deve incluir as glic\u00e9mias e o teste oral de toler\u00e2ncia \u00e0 glicose na gravidez. Este \u00faltimo mede a capacidade do organismo em processar a glicose, ap\u00f3s a ingest\u00e3o de uma solu\u00e7\u00e3o a\u00e7ucarada, colhendo-se amostras de sangue em momentos diferentes para medir os n\u00edveis de glicose.<\/p>\r\n
De sublinhar que a diabetes gestacional aumenta o risco de a m\u00e3e desenvolver hipertens\u00e3o, pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia e causar um parto prematuro, mas tamb\u00e9m para o beb\u00e9, com maior risco de malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas, peso excessivo ao nascer, hipoglic\u00e9mia no nascimento e maior risco de obesidade e diabetes em adulto. Deste modo, o diagn\u00f3stico precoce de diabetes gestacional \u00e9 fundamental para garantir uma gesta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel para a m\u00e3e e para o beb\u00e9 e para prevenir poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\r\n
Por outro lado, a gravidez tamb\u00e9m pode desencadear um aumento da tens\u00e3o arterial ou agravar a hipertens\u00e3o j\u00e1 pr\u00e9-existente. As altera\u00e7\u00f5es vasculares s\u00e3o dependentes da gravidade da hipertens\u00e3o, sendo que os primeiros sintomas podem surgir na vis\u00e3o. As fotopsias (luzes e pontos brilhantes), escotomas, e a vis\u00e3o turva podem ser alguns dos sintomas.<\/p>\r\n
A possibilidade de uma situa\u00e7\u00e3o de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia (hipertens\u00e3o grave com perda de prote\u00ednas na urina) deve ser investigada pelo risco de danos em \u00f3rg\u00e3os vitais e evolu\u00e7\u00e3o para crises convulsivas (ecl\u00e2mpsia), que podem ser fatais. Esta \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o espec\u00edfica da gravidez e \u00e9 uma emerg\u00eancia m\u00e9dica.<\/p>\r\n
O impacto da gravidez no curso das doen\u00e7as inflamat\u00f3rias oculares n\u00e3o est\u00e1 bem definido, mas h\u00e1 v\u00e1rios relatos na literatura da exacerba\u00e7\u00e3o das uve\u00edtes. Os sintomas mais comuns das uve\u00edtes s\u00e3o olho vermelho doloroso, sensibilidade \u00e0 luz (nas uve\u00edtes anteriores) e vis\u00e3o desfocada (nas uve\u00edtes anteriores e posteriores). O tratamento deve ser personalizado e baseado na gravidade da inflama\u00e7\u00e3o.<\/p>\r\n
A gravidez \u00e9 considerada como um estado de imunossupress\u00e3o relativa, o que pode causar um desequil\u00edbrio em v\u00e1rias doen\u00e7as imunol\u00f3gicas, como o L\u00fapus ou a doen\u00e7a de Graves.<\/p>\r\n
Assim, n\u00e3o ser\u00e1 de estranhar que a simples gesta\u00e7\u00e3o possa ser associada a uma variedade de altera\u00e7\u00f5es oculares fisiol\u00f3gicas, que podem induzir modifica\u00e7\u00f5es em doen\u00e7as pr\u00e9-existentes, sendo certo que a maioria se resolve no per\u00edodo p\u00f3s-parto ou algumas semanas ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o da amamenta\u00e7\u00e3o, com a normaliza\u00e7\u00e3o dos valores hormonais.<\/p>\r\n\r\n
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Ana Sofia Travassos<\/p>\r\n
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(M\u00e9dica, Oftalmologista; OM n.\u00ba 42386)<\/p>\r\n
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