Se \u00e9 certo que a catarata \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que surge com o envelhecimento, n\u00e3o \u00e9 menos verdade que as crian\u00e7as n\u00e3o est\u00e3o imunes a este tipo de altera\u00e7\u00e3o do cristalino. As causas podem ser muitas, e a vis\u00e3o pode ficar comprometida para toda a vida, se as altera\u00e7\u00f5es n\u00e3o forem detetadas e corrigidas em tempo \u00fatil. O rastreio desta patologia pode ser feito com o recurso ao teste do reflexo vermelho<\/p> \n
O cristalino \u00e9 uma lente natural que existe no olho humano \u2013 por detr\u00e1s da \u00edris \u2013 e que permite focar a diferentes dist\u00e2ncias. Com o avan\u00e7ar da idade, o cristalino perde a elasticidade, mas tamb\u00e9m a transpar\u00eancia, imprescind\u00edvel para uma vis\u00e3o com qualidade. A perda de transpar\u00eancia do cristalino \u00e9 denominada catarata e a cirurgia \u00e9 quase sempre a melhor solu\u00e7\u00e3o quando existe compromisso da qualidade visual e interfer\u00eancia na realiza\u00e7\u00e3o das atividades di\u00e1rias.<\/p> \n
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Mas a catarata nem sempre est\u00e1 associada ao envelhecimento e tamb\u00e9m pode aparecer mais precocemente, ap\u00f3s traumatismos e cirurgias oculares, corticoterapia prolongada, miopia elevada\u2026 E pode aparecer em crian\u00e7as, podendo desenvolver-se logo nos primeiros anos de vida e por isso se classifica de catarata cong\u00e9nita. As cataratas cong\u00e9nitas podem ser bilaterais, o que ocorre em 2\/3 dos casos ou unilaterais. Segundo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade cerca de 14 milh\u00f5es de crian\u00e7as sofrem de catarata cong\u00e9nita, com uma preval\u00eancia de 1 a 6 casos por 10 mil nascimentos em pa\u00edses economicamente desenvolvidos e 5 a 15 por 10 mil nascimentos nos pa\u00edses em desenvolvimento.<\/p>\n
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As causas para o aparecimento de catarata cong\u00e9nita incluem infe\u00e7\u00f5es intrauterinas do grupo TORCH (toxoplasmose, rub\u00e9ola, citomegalov\u00edrus, herpes-zoster e sarampo), irradia\u00e7\u00e3o ou medica\u00e7\u00e3o durante a gravidez, causas gen\u00e9ticas ou metab\u00f3licas, mas, na grande maioria dos casos, a causa permanece desconhecida.<\/p>\n
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O grau de opacifica\u00e7\u00e3o do cristalino \u00e9 vari\u00e1vel, podendo envolver todas as camadas (catarata total) ou apenas uma parte, dividindo-se em nuclear, lamelar, polar anterior, polar posterior, pulvurenta\u2026 Consequentemente a interfer\u00eancia da catarata no desenvolvimento visual tamb\u00e9m \u00e9 vari\u00e1vel. As opacidades pequenas, inferiores a 3 mm ou perif\u00e9ricas, e que permitem a passagem dos raios luminosos, podem ter consequ\u00eancias discretas no desenvolvimento do sistema visual da crian\u00e7a, podendo ser vigiadas e monitorizadas em consultas.<\/p>\n
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No entanto, as cataratas totais e as que apresentem opacidades superiores a 3mm, envolvendo parte central\/ posterior do cristalino, podem induzir ambliopia grave por aus\u00eancia\/ diminui\u00e7\u00e3o significativa de estimula\u00e7\u00e3o visual no olho afetado, uma vez que os raios luminosos n\u00e3o atingem adequadamente a retina. As cataratas com estas caracter\u00edsticas devem ser submetidas rapidamente a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, sendo esta recomendada \u00e0s 4-6 semanas de vida, em crian\u00e7as com catarata unilateral e \u00e0s 6-8 semanas de vida da crian\u00e7a, nas cataratas bilaterais.<\/p>\n
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O teste do reflexo vermelho<\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n A dete\u00e7\u00e3o precoce da catarata cong\u00e9nita \u00e9 por isso fundamental. O rastreio deve ser feito a todos os rec\u00e9m-nascidos, por cl\u00ednicos gerais e pediatras, atrav\u00e9s da avalia\u00e7\u00e3o do reflexo vermelho. Este teste consiste na ilumina\u00e7\u00e3o das 2 pupilas em simult\u00e2neo, a pelo menos 50 cm, e numa sala escura, geralmente com um oftalmosc\u00f3pio direto. Tamb\u00e9m pode ser feito atrav\u00e9s de uma fotografia com flash dirigida aos olhos da crian\u00e7a, numa sala escurecida. O reflexo vermelho aparece no plano da pupila quando a luz \u00e9 refletida pelo fundo ocular, que consiste num tecido altamente vascularizado e que se encontra sob a retina. Para que haja reflexo vermelho, a luz que se incide tem de atravessar os meios \u00f3ticos (c\u00f3rnea, humor aquoso, cristalino e v\u00edtreo) sem ser obstru\u00edda.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Em crian\u00e7as sem doen\u00e7as oculares, o reflexo vermelho observa-se de forma sim\u00e9trica, na cor e intensidade, nos dois olhos, e sem opacidades. Por outro lado, um reflexo branco pode ser justificado pela exist\u00eancia de uma cicatriz corneana, catarata total, persist\u00eancia da circula\u00e7\u00e3o fetal, ou les\u00f5es retinianas graves, como toxocar\u00edase ou um descolamento da retina. Altera\u00e7\u00f5es mais discretas do reflexo vermelho com apenas algumas sombras podem ser um \u00fanico sinal de catarata. Deste modo, as altera\u00e7\u00f5es do reflexo vermelho n\u00e3o s\u00e3o exclusivamente provocadas pelas cataratas, mas s\u00e3o um sinal suspeito de doen\u00e7a ocular e devem motivar referencia\u00e7\u00e3o urgente a um oftalmologista.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Contudo, a acuidade visual \u00e9 dif\u00edcil de avaliar em crian\u00e7as muito jovens, mas a incapacidade de fixar e seguir objetos com o olhar ou uma rea\u00e7\u00e3o desproporcional \u00e0 oclus\u00e3o de um dos olhos (com choro e agita\u00e7\u00e3o marcada) s\u00e3o sinais de diminui\u00e7\u00e3o importante de vis\u00e3o. Por outro lado, a presen\u00e7a de estrabismo e nistagmos (movimento r\u00e1pido, r\u00edtmico, involunt\u00e1rio e conjugado dos olhos), tamb\u00e9m podem sugerir diminui\u00e7\u00e3o importante de acuidade visual, estando ou n\u00e3o associados \u00e0 presen\u00e7a de cataratas com indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. A avalia\u00e7\u00e3o adequada de crian\u00e7as muito jovens com suspeita de patologia ocular deve ser realizada sob anestesia, de forma a poder observar a presen\u00e7a, localiza\u00e7\u00e3o e tamanho das opacidades no cristalino, bem como todas as restantes estruturas oculares, incluindo a retina, de modo a excluir patologias concomitantes que comprometam a fun\u00e7\u00e3o visual.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Estrat\u00e9gia para recupera\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n O tratamento cir\u00fargico deve ser proposto no caso das cataratas totais e em que as opacidades centrais\/ posteriores comprometam a chegada da luz \u00e0 \u00e1rea macular. A cirurgia de extra\u00e7\u00e3o da catarata \u00e9 tecnicamente mais dif\u00edcil em crian\u00e7as pelo menor tamanho do globo ocular, menor rigidez escleral e uma maior taxa de opacifica\u00e7\u00e3o capsular, o que condiciona procedimentos cir\u00fargicos espec\u00edficos. O cristalino opacificado pode ser substitu\u00eddo por uma lente artificial intraocular ou, se n\u00e3o for poss\u00edvel, a corre\u00e7\u00e3o de dioptrias deve ser feita com \u00f3culos ou lentes de contacto.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Logo ap\u00f3s a cirurgia \u00e9 necess\u00e1rio iniciar rapidamente a reabilita\u00e7\u00e3o visual, procedendo \u00e0 corre\u00e7\u00e3o da gradua\u00e7\u00e3o para longe e para perto. O progn\u00f3stico funcional \u00e9 pior no caso das cataratas unilaterais, uma vez que mesmo corrigindo a gradua\u00e7\u00e3o, a lente artificial\/lente contacto ou os \u00f3culos n\u00e3o conseguem igualar a capacidade de focagem do cristalino do outro olho. Nestes casos, \u00e9 comum utilizar algumas estrat\u00e9gias, como a oclus\u00e3o do olho com melhor acuidade visual, durante umas horas por dia, de forma a estimular a recupera\u00e7\u00e3o funcional do c\u00f3rtex visual. Deste modo, o processo de reabilita\u00e7\u00e3o visual requer uma estreita colabora\u00e7\u00e3o entre os pais e a equipa m\u00e9dica, de forma a obter os melhores resultados funcionais.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Assim, uma dete\u00e7\u00e3o precoce das cataratas cong\u00e9nitas, uma cirurgia atempada nos casos de cataratas com interfer\u00eancia visual significativa, um seguimento p\u00f3s cir\u00fargico apertado para controlo de inflama\u00e7\u00e3o e dete\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es, uma reabilita\u00e7\u00e3o visual para tratar a ambliopia e o seguimento das crian\u00e7as ao longo da vida permitir\u00e3o a obten\u00e7\u00e3o de melhores resultados funcionais.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Ana Sof\u00eda Travassos<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n (M\u00e9dica, Oftalmologista; OM n.\u00ba 42386)<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n