{"id":103270,"date":"2021-03-17T16:08:40","date_gmt":"2021-03-17T16:08:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.atlasrleye.com\/2021\/03\/17\/a-terapeutica-que-veio-agitar-a-oftalmologia\/"},"modified":"2024-03-11T16:30:03","modified_gmt":"2024-03-11T16:30:03","slug":"a-terapeutica-que-veio-agitar-a-oftalmologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.atlasrleye.com\/en\/2021\/03\/17\/a-terapeutica-que-veio-agitar-a-oftalmologia\/","title":{"rendered":"A terap\u00eautica que veio agitar a Oftalmologia."},"content":{"rendered":" \n
Houve uma revolu\u00e7\u00e3o terap\u00eautica que agitou a Oftalmologia mundial e que deu os primeiros passos em Coimbra. Quase ningu\u00e9m deu conta. De dezembro de 2005 at\u00e9 hoje, o destino fatal de algumas doen\u00e7as foi transformado em patologia trat\u00e1vel. Foi o dia em que a qu\u00edmica entrou dentro dos olhos para curar. Em alguns casos cl\u00ednicos, bastam 0,05 ml de anti-VEGF.<\/em><\/h6> \n \n

Come\u00e7amos com uma declara\u00e7\u00e3o de princ\u00edpios: em medicina n\u00e3o h\u00e1 milagres. H\u00e1 ci\u00eancia para o bem e para o mal. Admitimos que ser\u00e1 sempre para o bem, pelo menos \u00e9 isso que se promete quando se subscreve o juramento de Hip\u00f3crates. Na Oftalmologia, a cura e o milagre ro\u00e7am limites e n\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil atribuir dotes sobrenaturais a um m\u00e9dico, t\u00e3o s\u00f3 porque tratou seguindo a legis artis.<\/p> \n \n

Deixemos os deuses ocultos no espa\u00e7o deles e optemos pelas quest\u00f5es terrenas. E \u00e9 disto mesmo que se trata quando falamos que, nos \u00faltimos anos, a Oftalmologia teve a possibilidade de se revelar como a especialidade que conseguiu mudar destinos fatais. Isso mesmo, evitar a cegueira. Os anti-VEGF\u2019s t\u00eam essa capacidade, mas nem sempre nem nunca.<\/p> \n \n

Falamos de bevacizumab, ranibizumab e alibercept, bem sei que n\u00e3o s\u00e3o conhecidos por estes nomes, mas esta \u00e9 a designa\u00e7\u00e3o do princ\u00edpio ativo, que optamos por usar. No in\u00edcio, existia apenas um, o bevacizumab, um f\u00e1rmaco usado e aprovado para o tratamento do cancro e que acabou por ser utilizado em Oftalmologia como off-label. Primeiro nos Estados Unidos da Am\u00e9rica e em adultos e, logo de seguida em Portugal, em Coimbra, por Ant\u00f3nio Travassos.<\/p> \n \n

O dia 17 de Dezembro de 2005 \u00e9 a data que marca o in\u00edcio da revolu\u00e7\u00e3o da Oftalmologia em Coimbra e, na v\u00e9spera de Natal, desse mesmo ano, essa mesma solu\u00e7\u00e3o foi aplicada \u2013 pela primeira vez no mundo \u2013 num beb\u00e9 prematuro. A dose aplicada, 0,03 mililitros debevacizumab veio dar certezas \u00e0s d\u00favidas que pudessem existir. A solu\u00e7\u00e3o apresentada pelo oftalmologista Ant\u00f3nio Travassos veio contornar o problema de vis\u00e3o dos prematuros e, durante algum tempo, alguns hospitais enviavam esses beb\u00e9s para as m\u00e3os do oftalmologista de Coimbra.<\/p> \n \n

No primeiro caso, um adulto portugu\u00eas, \u00abo doente estava com uma retinopatia diab\u00e9tica proliferativa e no segundo caso, uma crian\u00e7a prematura tinha um problema vascular. N\u00e3o existia uma solu\u00e7\u00e3o para estes casos e eu queria resolver os problemas. Acreditei que era poss\u00edvel e resolvi. Claro que tinha consci\u00eancia que estava a usar um f\u00e1rmaco off-label, mas eu n\u00e3o tinha mais nenhuma solu\u00e7\u00e3o e sabia que nos Estados Unidos os efeitos foram surpreendentes em doentes adultos.\u00bb<\/p> \n \n

A revolu\u00e7\u00e3o terap\u00eautica tinha come\u00e7ado e Coimbra tinha uma fatia nesta hist\u00f3ria que n\u00e3o se conta, porque poucos deram conta. Foi preciso esperar uns anos para perceber o potencial dos anti-VEGF\u2019s e para dissipar as d\u00favidas que persistiam na mente dos Velhos do Restelo. Os pares desconfiavam, \u00abn\u00e3o compreendiam e achavam que eu estava apenas a provocar. Renderam-se quando apresentei os resultados\u00bb, recorda o oftalmologista Ant\u00f3nio Travassos.<\/p> \n \n

Um m\u00eas depois da primeira aplica\u00e7\u00e3o e ciente das consequ\u00eancias e das mudan\u00e7as que se adivinhavam, o mesmo m\u00e9dico afirmou numa reuni\u00e3o cient\u00edfica que \u00abestava aberta uma nova janela para a Oftalmologia\u00bb. Assim foi, apesar de, com o tempo, percebermos que a \u201cjanela\u201d se transformou numa \u201cporta\u201d, por vezes demasiado escancarada.<\/p> \n \n

Aquilo que hoje se designa por inje\u00e7\u00f5es intra-v\u00edtreo come\u00e7ou assim, com desconfian\u00e7a e sem certezas e com um medicamento off-label, ou seja, um f\u00e1rmaco com uma indica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica diferente daquela para o qual foi aprovado. A sua utiliza\u00e7\u00e3o para outros fins n\u00e3o viola nenhuma lei nacional ou internacional mas \u00e9 um ato de absoluta responsabilidade do m\u00e9dico que prescreve este medicamento.<\/p> \n \n

A medicina baseada na evid\u00eancia estava a dar os primeiros passos e, rapidamente, se constatou que a bevacizumab era uma alternativa em efic\u00e1cia e na rela\u00e7\u00e3o custo\/benef\u00edcio. A valida\u00e7\u00e3o cient\u00edfica tornou-se evidente. A fileira tinha sido aberta. Os cong\u00e9neres ranibizumab e alibercept passaram a ser usados regularmente. Com pelo menos uma diferen\u00e7a: o pre\u00e7o (20 a 40 vezes mais).<\/p> \n \n

At\u00e9 onde vai a atua\u00e7\u00e3o dos anti-vegf\u2019s<\/strong><\/h4> \n \n

De comum, t\u00eam o facto de promoverem uma desorganiza\u00e7\u00e3o dos neovasos sangu\u00edneos da retina e \u00e9 isto que dita a fatalidade da doen\u00e7a, que culmina, em alguns casos em cegueira ou perda de vis\u00e3o que pode ser irrevers\u00edvel. Os anti-VEGF\u2019s mudaram o rumo destas hist\u00f3rias.<\/p> \n \n

Voltamos ao trio: bevacizumab, ranibizumab e alibercept, os anti-VEGF\u2019s ou anti-angiog\u00e9nicos que est\u00e3o a ser utilizados para tratar doen\u00e7as como degeneresc\u00eancia da m\u00e1cula, neovasculariza\u00e7\u00e3o retiniana no diab\u00e9tico, edema macular, inflama\u00e7\u00e3o ocular e prematuridade. Tudo casos que, h\u00e1 20\/15 anos, iriam culminar em cegueira ou que, nem seriam diagnosticados, porque a evolu\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica acabou por enriquecer os exames de diagn\u00f3stico em Oftalmologia.<\/p> \n \n

Mas, perante a certeza do diagn\u00f3stico e a fatalidade da doen\u00e7a, n\u00e3o existia ama solu\u00e7\u00e3o terap\u00eautica vi\u00e1vel. Isto \u00e9, a crian\u00e7a que nascia prematura tinha grande possibilidade de ser um adulto cego, tal como o diab\u00e9tico que desenvolvesse uma complica\u00e7\u00e3o poderia cegar em breve. Hoje poder\u00e1 n\u00e3o ser assim, se a resposta for utilizada no momento certo e se o organismo reagir como esperado, a fatalidade \u00e9 transformada em patologia trat\u00e1vel.<\/p> \n \n

O VEGF, o fator que promove o crescimento dos vasos, tem uma oposi\u00e7\u00e3o com o anti-<\/p> \n \n

VEGF, um agente inibidor ou um f\u00e1rmaco que tem sido utilizado para evitar o crescimento desses novos vasos sangu\u00edneos desorganizados e an\u00f3malos, que afetam a vis\u00e3o. \u00c9 precisamente isso que acontece, por exemplo, na forma h\u00famida de Degeneresc\u00eancia Macular da Idade (DMI), um crescimento an\u00f3malo de vasos sangu\u00edneos, que pode levar \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o da m\u00e1cula, a \u00e1rea da retina respons\u00e1vel pela vis\u00e3o central.<\/p> \n \n

O mesmo se passa com o edema macular do diab\u00e9tico, uma consequ\u00eancia da diabetes que atinge os vasos sangu\u00edneos, que se tornam perme\u00e1veis. Em simult\u00e2neo, o crescimento an\u00f3malo de vasos sangu\u00edneos vai enfraquecer todas as jun\u00e7\u00f5es e c\u00e9lulas das paredes desses mesmos vasos, comprometendo a vis\u00e3o.<\/p> \n \n

Na pr\u00e1tica e em pouco mais de 10 anos, a utiliza\u00e7\u00e3o de inje\u00e7\u00f5es intraoculares assiste a um crescimento sem precedentes, apesar de esta n\u00e3o ser a varinha de cond\u00e3o que chegou para remediar todos os males da vis\u00e3o. Admitimos que a solu\u00e7\u00e3o pode ser sedutora e que o doente \u00e9 tentado a querer experimentar. Mas, nem sempre, nem nunca.<\/p> \n \n

Concei\u00e7\u00e3o Abreu<\/em><\/p> \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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