L’ophtalmie sympathique est une panuvéite nécrosante diffuse, granulomateuse, médiée par les cellules T, dans un seul œil (l'œil sympathisant) secondaire à une chirurgie ou un traumatisme à l'autre œil, avec une période de latence variable. Cette maladie représente 2% de tous les cas d'uvéite. Son incidence a été estimée à plus de 0,5% dans les yeux avec un traumatisme non chirurgical, et 1/10000 des cas après chirurgie intraoculaire. La période de latence peut être seulement 5 jours, ou jusqu'à 50 ans. Dans 80% des cas surviennent en 3 semaines à 3 mois et 90% se produit moins d'un an, après le traumatisme. L'ophtalmie sympathique est associée...
L’ophtalmie sympathique est une panuvéite nécrosante diffuse, granulomateuse, médiée par les cellules T, dans un seul œil (l'œil sympathisant) secondaire à une chirurgie ou un traumatisme à l'autre œil, avec une période de latence variable. Cette maladie représente 2% de tous les cas d'uvéite. Son incidence a été estimée à plus de 0,5% dans les yeux avec un traumatisme non chirurgical, et 1/10000 des cas après chirurgie intraoculaire. La période de latence peut être seulement 5 jours, ou jusqu'à 50 ans. Dans 80% des cas surviennent en 3 semaines à 3 mois et 90% se produit moins d'un an, après le traumatisme. L'ophtalmie sympathique est associée à l'incarcération ou à le prolapsus traumatique du tissu uvéal. Cela semble provoquer une hypersensibilité retardée pour antigènes séquestrés, situés dans l'épithélium pigmentaire de la rétine ou aux mélanocytes de l’uvéa. Certains types de HLA (HLA-DR4, -DRw53 e DQw3) sont trouvés plus souvent chez les patients qui développent une ophtalmie sympathique. Les patients présentent des plaintes de l'acuité visuelle diminuée et de photophobie. Cliniquement, elle se caractérise par une panuvéite bilatérale asymétrique avec une plus grande inflammation à l'œil traumatisé. Les signes au segment antérieur comprennent des précipités kératiques, “flare”, des cellules, l'épaississement de l'iris et des synéchies postérieures. La pression intraoculaire peut être élevée (inflammation du réseau trabéculaire) ou basse (clôture du corps ciliaire). L'examen du fond d'œil montre vitrite, multiples lésions choroïdiennes de couleur blanc jaunâtre (nodules de Dalen-Fuchs - cellules épithélioïdes situées entre la membrane de Bruch et l'EPR), qui peuvent être confluentes. Il peut y avoir un détachement rétinien exsudatif.
L’angiographie à la fluorescéine peut présenter multiples zones de hyperfluorescence qui signifient fuite au niveau de l'EPR. Cette hyperfluorescence persiste dans les stades tardifs et correspondre aussi à des zones de décollement séreux de l'épithélium pigmentaire.
Les nodules Dallen-Fuchs sont hypofluorescents dans les premiers stades et hyperfluorescents aux phases tardives. L'échographie peut montrer un épaississement de la choroïde.
Le cours de panuvéite est chronique, avec des exacerbations fréquentes.
Lorsque le traumatisme est associé à une perte de la fonction visuelle, l’énucléation doit être prise en compte dans les 2 premières semaines après le traumatisme.
L'œil doit être préservé s’il existe une fonction visuelle raisonnable.
Les complications de l'ophtalmie sympathique comprennent la cataracte, l’œdème maculaire cystoïde,la néovascularisation choroïdienne et l’atrophie optique.
Si le traitement est agressif et fait en temps opportun le pronostic est bon.
Environ 60% des patients atteignent une acuité visuelle finale de 20/40.
