La Neuropathie Optique Ischémique Antérieure (NOIA) est une altération ischémique de la tête du nerf optique. Elle est caractérisée par la perte de vision unilatérale et la douleur qui se développent en quelques heures ou jours. En général, il y a un déficit pupillaire afférent relatif, sauf s'il y a une neuropathie optique bilatérale et une anomalie du champ visuel qui est généralement altitudinale ou arquée.
Il faut distinguer entre deux cliniques ayant thérapeutiques différentes et implications dans le pronostic: neuropathie optique ischémique antérieure artéritique (NOIAA) et la neuropathie optique ischémique antérieure non-artéritique...
La Neuropathie Optique Ischémique Antérieure (NOIA) est une altération ischémique de la tête du nerf optique. Elle est caractérisée par la perte de vision unilatérale et la douleur qui se développent en quelques heures ou jours. En général, il y a un déficit pupillaire afférent relatif, sauf s'il y a une neuropathie optique bilatérale et une anomalie du champ visuel qui est généralement altitudinale ou arquée.
Il faut distinguer entre deux cliniques ayant thérapeutiques différentes et implications dans le pronostic: neuropathie optique ischémique antérieure artéritique (NOIAA) et la neuropathie optique ischémique antérieure non-artéritique (NOIAN).
La NOIAA représente 5% des cas de NOIA. Il s'agit d'une situation grave avec occlusion des artères ciliaires courtes postérieures par un processus inflammatoire. Le diagnostic est fait d'environ 70 ans.
Une bonne histoire clinique est essentielle dans ce groupe de patients. La NOIAN est souvent accompagnée d'un malaise, l'anorexie et perte de poids, fièvre, douleurs musculaires et articulaires. Les patients peuvent éprouver des céphalées et d'hypersensibilité du cuir chevelu dans le territoire de l'artère temporale. Le symptôme spécifique plus fréquent est la claudication de la mâchoire. Le syndrome de polymyalgie rhumatismale est souvent associé à NOIAN. L' acuité visuelle est sérieusement compromise étant < 20/200 chez 60% des patients.
L'examen du fond révèle un œdème du disque optique et peut présenter des nodules cotonneux. L' ischémie est souvent choroïdienne et se manifeste par pâleur péri-papillaire et l' œdème, et à l’angiographie à la fluorescéine, par retard de perfusion. Les niveaux de protéine C réactive et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes sont généralement élevés.
